mountaineering party
              nagasaki 山 人(やまびと) 
お試し会員として入会を希望される場合は、下記フォームをコピーし、
  メールに貼り付けて必要事項を記入して送ってください。
  メールのあて先は「nagasakiyamabito@gmail.com」まで。
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  お試し入会願い  


    nagasaki 山人 代表 殿
                         年  月  日

  「nagasaki 山人」に、お試し入会を希望いたします。
                                              
【氏  名】

【ふりがな】

【生年月日】

【性 別】

【血液型】

【持 病 等】

【メールアドレス】携帯、スマホで連絡取れるアドレス

【携帯番号】

【ハンドル名】

【住所】

【緊急時の連絡先】
 ・名前
 ・間柄
 ・電話番号

【山行経験年数】   年

【これまでに登った山】
※山登り未経験者は"未経験者"と記入

【興味のあるジャンル】
*山人に入ってやってみたいジャンルを教えてください。
  A.ハイキング  B.縦走  C.岩登り D.沢登り

【持っている装備】
(以下から持っているものを記入)
 登山靴、ザック、雨具、登山用アンダーウェアー、コンパス(磁石)
 *他にあれば記入してください。

【備  考】
※当会に入会を希望する理由や質問等あれば書いてください